Proč dystonie kolísá: Stres moduluje dystonii

Při své práci s pacienty a při výzkumu jsem se setkala s tím, že stres může dystonické příznaky zesílit. Mnoho mých pacientů má zkušenost, že když jsou v klidu a ve známém prostředí, mají často větší kontrolu nad svými pohyby, ale ve stresu se jejich příznaky mohou zhoršit.

Ačkoli dystonie vzniká na základě složité kombinace genetických predispozic a vlivů prostředí, stres hraje významnou roli při zesilování jejích příznaků, které se stávají častějšími a závažnějšími. Nalezení účinných způsobů, jak uvolnit a zklidnit nervový systém, může mít zásadní význam pro účinnější zvládání tohoto onemocnění.

Jak může stres ovlivnit dystonii

U mnoha pacientů, se kterými pracuji, dochází ke kolísání příznaků dystonie, často v závislosti na tom, jak se cítí stresovaní nebo uvolnění. V době nízkého stresu často dokáží své příznaky zvládat a účinněji kontrolovat své pohyby. V období zvýšeného stresu, úzkosti nebo vyčerpání se však jejich příznaky zvýrazňují.

Před lety jsem vytvořil teorii, podle níž pacienti s dystonií mohou prožívat symptomatické i asymptomatické fáze, kdy se jejich příznaky mohou účinně zapínat a vypínat. Navrhl jsem - což je dnes považováno za formální teorii dystonie - že stres u těchto pacientů vyvolává výpadky sestupné inhibice. Ve stresových situacích inhibiční signály v mozku slábnou, což způsobuje nadměrnou aktivitu motorických obvodů míchy. To vede k abnormálním, mimovolním svalovým kontrakcím a snížené modulaci bolesti. Tato teorie pomáhá vysvětlit, proč se někteří pacienti cítí lépe koordinovaní a ovládají se, když jsou klidní, ale ve stresu se jejich příznaky zhoršují.

Jedním z klíčových důvodů tohoto kolísání je role sestupná inhibice při řízení motoriky. Descendentní inhibice označuje schopnost mozku vysílat signály dolů do míchy, aby reguloval a potlačoval nadměrnou svalovou aktivitu. To má zásadní význam pro zajištění plynulých a kontrolovaných pohybů.

Při stresu může být descendentní inhibice oslabena, což vede k nadměrné aktivitě. vnitřní motorické obvody míchy. To může způsobit ko-kontrakce protichůdných svalových skupin., což vede k mimovolním polohám a pohybům, které jsou charakteristické pro dystonii. V podstatě se jedná o to, že schopnost mozku udržet míšní reflexy pod kontrolou je při stresu narušena, což umožňuje vznik nebo zhoršení dystonických příznaků.

Klíčové oblasti mozku zapojené do sestupné inhibice

Za řízení sestupné inhibice je zodpovědných několik oblastí mozku, např. mozeček, bazální gangliaa motorická kůra. Zejména mozeček hraje zásadní roli při udržování koordinovaného a kontrolovaného pohybu. Vysílá inhibiční signály prostřednictvím Purkyňovy buňky na hluboká mozečková jádra (DCN), které následně řídí motorické výstupy do míchy.

Mechanismy stresem vyvolaných výpadků v sestupné inhibici

Stres může způsobit rozpad sestupné inhibice několika mechanismy. Zde je několik možných vysvětlení, proč se dystonické příznaky při stresu zhoršují:

1. Zvýšená nervová vzrušivost: Stres aktivuje tělesné systémy vzrušení, včetně osa hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA)., což vede ke zvýšené excitabilitě mozku. U dystonie může tato zvýšená nervová aktivita přemoci schopnost mozku vysílat inhibiční signály do míchy, což vede k nadměrné aktivitě míšních motorických okruhů.
2. Snížená GABAergní inhibice: GABA (kyselina gama-aminomáselná) je hlavním inhibičním neurotransmiterem v mozku, který hraje klíčovou roli v sestupné inhibici. Při stresu může být signalizace GABA narušena, což snižuje schopnost mozku potlačovat nadměrné pohyby, což přispívá ke vzniku dystonických příznaků.
3. Narušená senzoricko-motorická integrace: Mozek se při řízení pohybu spoléhá na smyslovou zpětnou vazbu. Stres může narušit zpracování smyslových vstupů, což následně ovlivňuje motorické výstupy. U dystonie může toto narušené zpracování vést k nevhodným nebo nadměrným motorickým reakcím, protože mozek není schopen přesně modulovat signály, které vysílá do míchy.
4. Dysregulace centrálních generátorů vzorů (CPG): Jedná se o sítě neuronů v míše, které vytvářejí rytmické, koordinované pohybové vzorce, jako je chůze. Stres může vést k dysregulaci těchto sítí, což má za následek abnormální motorické výstupy, které se projevují jako dystonické pohyby.

Jak může pomoci trénink neuroplasticity

V průběhu let jsem viděl, jak trénink neuroplasticity může být velmi účinný při snižování závažnosti dystonických příznaků. Přeškolením motorických obvodů mozku se pacienti mohou naučit zlepšit svou motorickou kontrolu a snížit citlivost mozku na stres.

Kombinací fyzických cvičení, smyslové stimulace a motorického tréninku pomáhají techniky neuroplasticity vybudovat v mozku nové dráhy, které lépe regulují pohyb a potlačují nadměrné svalové kontrakce. Tento proces může vést k silnější sestupná inhibice, což snižuje intenzitu a četnost dystonických epizod. Časem pacienti často zjistí, že jsou schopni efektivněji zvládat stresové situace a v důsledku toho pociťují méně dystonických příznaků.

Závěr

Dystonie je komplexní pohybová porucha, která kolísá v závislosti na stresu, nemoci, vyčerpání a dalších faktorech. Na výpadky sestupné inhibice způsobené stresem mohou způsobit, že se motorické obvody míchy stanou nadměrně aktivními, což vede k mimovolním pohybům. Pochopení těchto mechanismů je klíčové pro zvládnutí tohoto onemocnění. trénink neuroplasticity nabízí slibný přístup ke zlepšení motorické kontroly a snížení vlivu stresu na dystonické příznaky. Přeškolením mozku mohou pacienti postupně získat lepší kontrolu nad svými pohyby a snížit intenzitu dystonických epizod, a to i ve stresových situacích.