Por que a distonia flutua: O estresse modula a distonia

Em meu trabalho com pacientes e pesquisas, observei como o estresse pode intensificar os sintomas distônicos. Muitos dos meus pacientes percebem que, quando estão calmos e em ambientes familiares, costumam ter mais controle sobre seus movimentos, mas, sob estresse, os sintomas podem piorar.

Embora a distonia surja de uma combinação complexa de predisposições genéticas e influências ambientais, o estresse desempenha um papel importante na intensificação dos sintomas, tornando-os mais frequentes e graves. Encontrar maneiras eficazes de relaxar e acalmar o sistema nervoso pode ser fundamental para controlar a doença de forma mais eficiente.

Como o estresse pode afetar a distonia

Muitos dos pacientes com quem trabalho apresentam flutuações nos sintomas da distonia, muitas vezes com base no nível de estresse ou relaxamento em que se sentem. Em momentos de pouco estresse, eles conseguem administrar os sintomas e controlar os movimentos com mais eficiência. Entretanto, durante períodos de estresse elevado, ansiedade ou exaustão, os sintomas se tornam mais pronunciados.

Anos atrás, desenvolvi uma teoria que sugeria que os pacientes com distonia poderiam passar por fases sintomáticas e assintomáticas, nas quais seus sintomas poderiam efetivamente ligar e desligar. Propus - o que hoje é considerado uma teoria formal da distonia - que o estresse desencadeia lapsos na inibição descendente nesses pacientes. Em situações estressantes, os sinais inibitórios do cérebro enfraquecem, fazendo com que os circuitos motores da medula espinhal se tornem hiperativos. Isso leva a contrações musculares anormais e involuntárias e à redução da modulação da dor. Essa teoria ajuda a explicar por que alguns pacientes se sentem mais coordenados e no controle quando estão calmos, mas veem seus sintomas piorarem sob estresse.

Um dos principais motivos para essa flutuação é o papel do inibição descendente no controle motor. A inibição descendente refere-se à capacidade do cérebro de enviar sinais para a medula espinhal para regular e suprimir a atividade muscular excessiva. Isso é fundamental para garantir movimentos suaves e controlados.

Sob estresse, a inibição descendente pode ser enfraquecida, levando à hiperatividade do circuitos motores intrínsecos da medula espinhal. Isso pode causar co-contração de grupos musculares opostosO resultado são as posturas e os movimentos involuntários característicos da distonia. Essencialmente, a capacidade do cérebro de manter os reflexos da medula espinhal sob controle fica comprometida sob estresse, permitindo o surgimento ou a piora dos sintomas distônicos.

Principais regiões cerebrais envolvidas na inibição descendente

Várias áreas do cérebro são responsáveis pelo controle da inibição descendente, incluindo cerebelo, gânglios basaise córtex motor. O cerebelo, em particular, desempenha um papel fundamental na manutenção de movimentos coordenados e controlados. Ele envia sinais inibitórios por meio de Células de Purkinje para o núcleos cerebelares profundos (DCN)que, por sua vez, controlam as saídas motoras para a medula espinhal.

Mecanismos de lapsos induzidos por estresse na inibição descendente

O estresse pode causar o colapso da inibição descendente por meio de vários mecanismos. Aqui estão algumas possíveis explicações para o fato de os sintomas distônicos piorarem sob estresse:

1. Aumento da excitabilidade neural: O estresse ativa o sistema de sistemas de excitação, incluindo o eixo hipotálamo-pituitária-adrenal (HPA)O cérebro é afetado pela distonia, o que leva ao aumento da excitabilidade no cérebro. Na distonia, essa atividade neural elevada pode sobrecarregar a capacidade do cérebro de enviar sinais inibitórios para a medula espinhal, resultando em hiperatividade dos circuitos motores espinhais.
2. Inibição GABAérgica Reduzida: GABA O GABA (ácido gama-aminobutírico) é o principal neurotransmissor inibitório do cérebro, desempenhando um papel fundamental na inibição descendente. Sob estresse, a sinalização do GABA pode ser prejudicada, o que reduz a capacidade do cérebro de suprimir o movimento excessivo, contribuindo para o aparecimento de sintomas distônicos.
3. Integração sensório-motora prejudicada: O cérebro depende do feedback sensorial para controlar o movimento. O estresse pode distorcer a forma como as entradas sensoriais são processadas, o que, por sua vez, afeta as saídas motoras. Na distonia, esse processamento interrompido pode resultar em respostas motoras inadequadas ou excessivas, pois o cérebro não consegue modular com precisão os sinais que envia à medula espinhal.
4. Desregulação dos geradores de padrões centrais (CPGs): São redes de neurônios na medula espinhal que geram padrões motores rítmicos e coordenados, como a marcha. O estresse pode levar à desregulação dessas redes, resultando em saídas motoras anormais que se manifestam como movimentos distônicos.

Como o treinamento de neuroplasticidade pode ajudar

Ao longo dos anos, vi como treinamento de neuroplasticidade pode ser altamente eficaz para ajudar a reduzir a gravidade dos sintomas distônicos. Ao retreinar os circuitos motores do cérebro, os pacientes podem aprender a melhorar seu controle motor e reduzir a sensibilidade do cérebro ao estresse.

Por meio de uma combinação de exercícios físicos, estimulação sensorial e treinamento motor, as técnicas de neuroplasticidade ajudam o cérebro a construir novas vias que regulam melhor o movimento e suprimem as contrações musculares excessivas. Esse processo pode levar a inibição descendente mais forteA terapia de estresse é um tratamento que reduz a intensidade e a frequência dos episódios distônicos. Com o tempo, os pacientes geralmente descobrem que podem lidar com situações estressantes de forma mais eficaz e, como resultado, apresentam menos sintomas distônicos.

Conclusão

A distonia é um distúrbio de movimento complexo que flutua em resposta ao estresse, doença, exaustão e outros fatores. A lapsos na inibição descendente causada pelo estresse pode permitir que os circuitos motores da medula espinhal se tornem hiperativos, levando a movimentos involuntários. A compreensão desses mecanismos é fundamental para o controle da doença, e treinamento de neuroplasticidade oferece uma abordagem promissora para melhorar o controle motor e reduzir o impacto do estresse nos sintomas distônicos. Ao retreinar o cérebro, os pacientes podem gradualmente recuperar um melhor controle sobre seus movimentos e reduzir a intensidade dos episódios distônicos, mesmo em situações estressantes.