Terapias para distonia baseadas em neuroplasticidade

 

A neuroplasticidade é um conceito fundamental a ser entendido quando se adota um abordagem de tratamento natural para distonia.

"A capacidade inerente das células cerebrais de modificar a si mesmas e suas funções, permitindo que aprendamos, mudemos e nos adaptemos, é conhecida como neuroplasticidade cerebral. A modificação das conexões neuronais torna possível o reparo de circuitos corticais e subcorticais, a integração de áreas corticais alternativas para realizar funções modificadas e a recuperação de lesões cerebrais.

Apesar do fato de que o cérebro é normalmente considerado estático e inalterável, hoje sabemos que isso não é verdade. A plasticidade cerebral é possível em adultos, embora seja mais limitada do que em crianças.

As diferentes áreas do cérebro são geneticamente determinadas a participar de funções específicas; entretanto, no córtex cerebral, em particular, é possível a modulação e a modificação por meio da experiência e do aprendizado.

Extraído de: Intertwined. Como induzir a neuroplasticidade. Uma nova abordagem para a reabilitação da distonia.  Joaquin Farias. Edição Galen. 2012

No vídeo do paciente a seguir, você pode ver uma recuperação notável da distonia após um ano de tratamento da distonia cervical:

As alterações neuroanatômicas, neuroquímicas e funcionais que ocorrem durante a reorganização plástica permitem a recuperação das funções afetadas na distonia. Nesse caso, ela é conhecida como plasticidade fisiológica ou adaptativa. Nos casos em que, como consequência dessa reorganização, certas funções se tornam mais difíceis e outras são favorecidas, ocorre uma plasticidade desadaptativa.

O cérebro se adapta e se reorganiza para permitir a funcionalidade por meio de diferentes mecanismos neuronais. O primeiro mecanismo é a criação de novas sinapses por meio do surgimento de dendritos, com o objetivo de ajudar a recuperar a função. Uma segunda opção inclui a reorganização funcional entre diferentes áreas ou grupos neuronais dentro da rede neural preexistente. Existem circuitos redundantes no cérebro que executam funções semelhantes de forma paralela. Uma lesão em uma dessas vias faz com que a outra assuma completamente a transmissão das informações e desenvolva vias que existiam anteriormente, mas que estavam sendo subutilizadas ou se tornaram inativas.

Também é possível incorporar novas áreas para fazer parte da rede previamente estabelecida, ou usar uma rede que não era normalmente usada para essa função e que era responsável por funções completamente diferentes. Isso pode implicar o aprendizado e o uso de novas estratégias.

Em outros casos, diferentes regiões do cérebro, que eram responsáveis pela execução de funções completamente diferentes, são "recrutadas" para compensar as perdas causadas por uma lesão.

O Dr. Farias discute esses conceitos no artigo Programa de recuperação de distonia vídeos:

Por fim, ocasionalmente, áreas vizinhas ou contralaterais (outro hemisfério) desempenham a função devido a uma reorganização funcional do córtex, talvez por meio da ativação de vias e circuitos redundantes.

Os sistemas de neurotransmissão desempenham um papel muito importante como mediadores nesses processos, pois estão envolvidos na manutenção e na interrupção da plasticidade neuronal, estabelecendo os limites para o período crítico.

Os sistemas de neurotransmissão envolvidos na plasticidade são:

• Sistema N-Metil-D-Aspartato (NMDA), um receptor de glutamato que está envolvido em mecanismos de facilitação e inibição intracorticais; é capaz de bloquear a capacidade de plasticidade no córtex.
• O sistema colinérgico (ACh), juntamente com o sistema glutaminérgico, desempenha um papel na morfogênese cortical
• Sistema de serotonina, envolvido na formação e manutenção de novas sinapses
• Sistema GABAérgico (GABA), a inibição exercida pelo sistema GABA é superada por alterações neuroquímicas após uma lesão da qual o glutamato faz parte, para permitir as alterações plásticas necessárias para a rápida recuperação da plasticidade. Em longo prazo, a diminuição do tônus inibitório mediado pelo GABA precede o desmascaramento de sinapses silenciosas e a consolidação de vias alternativas vizinhas ou contralaterais para preservar ou substituir a função danificada. Há evidências de que tanto a privação sensorial quanto a estimulação causam alterações em diferentes direções na atividade GABAérgica.

Poderíamos dizer que o Sistema N-Metil-D-Aspartato, o Sistema Colinérgico e o Sistema Serotonina são como fertilizantes em um jardim, que permitem a criação de novas conexões. Por outro lado, o Sistema GABAérgico seria como um antifertilizante que preserva o que já foi adquirido. Dessa forma, reina o equilíbrio entre criação e preservação no sistema nervoso central. No caso da reabilitação, é necessário iniciar os mecanismos de mudança e estabelecer e estabilizar o equilíbrio."

Extraído de: Intertwined. Como induzir a neuroplasticidade. Uma nova abordagem para a reabilitação da distonia. Joaquin Farias. Edição Galen. 2012

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