За годы работы с пациентами, страдающими дистонией, я постоянно наблюдал сложную картину, в которой сосуществуют зоны повышенного мышечного тонуса (гипертонус) и пониженного мышечного тонуса (гипотонус). Этот дисбаланс, обусловленный нарушениями в работе нервно-мышечных путей, приводит к таким симптомам, как спазмы, ригидность и плохо контролируемые движения, часто сопровождаемые тремором и постуральной неустойчивостью.
В своей основе дистония отражает нарушение ритмической координации нейронной активности, которая управляет двигательным контролем - нарушение времени, интенсивности и интеграции сигналов между возбуждающими и тормозными сетями.
Как работает нейронное возбуждение при управлении мышцами
Мышечный контроль не является бинарным. Мышечные сокращения возникают в результате градуированные сигналы-повторяющиеся электрические импульсы (потенциалы действия), посылаемые двигательными нейронами к мышечным волокнам. Это происходит с частотой от 10-100+ ГцВ зависимости от задачи:
- Медленная, продолжительная постуральная активность: ~10-30 Гц
- Умеренная сила или движение: ~30-60 Гц
- Взрывное или быстрое движение: ~60-100+ Гц
Каждое подергивание не приводит к одному длинному сокращению. Вместо этого отдельные судороги накладываются друг на друга в процессе, называемом временное суммированиесоздавая плавное, непрерывное движение. За эту оркестровку отвечают несколько мозговых центров, в том числе мозжечок, базальные ганглии, моторная кора, и спинномозговые цепи.
Но ингибирование не менее важен, чем возбуждение. Тормозные нейроны подавляют нежелательную активность и не дают мышцам сокращаться без необходимости.
Тормозное возбуждение может достигать таких же высоких показателей, как и возбуждающее, и даже превышать их:
- Кортикальные интернейроны (например, парвальбумин-положительные быстро спайкерные клетки): до 200-500 Гц
- Спинальные тормозные интернейроны: ~20-100 Гц
- Клетки Пуркинье мозжечка: ~50-100 Гц тоническое возбуждение
Когда возбуждающие нейроны запускают огонь выше намеченного порога, и ингибиторные системы не успеваютВ результате возникает хаотичная, чрезмерная двигательная активность - то, что мы наблюдаем как дистония.
Нейрофизиология дистонии
1. Сосуществование гипертонуса и гипотонуса
У каждого пациента, которого я лечил, дистония проявляется как сосуществование избытка и недостатка:
- Гипертонус: мышцы перегружены, что часто приводит к спазмам, ригидности или ненормальной позе.
- Гипотонус: другие мышцы не работают, создавая нестабильность или ухудшая контроль.
Эти узоры несимметричныйОни меняются в зависимости от задачи, позы и сенсорного сигнала. Этот дисбаланс создает искаженные движения и позы, характерные для дистонии.
2. Нарушение ингибирования окружения
В здоровой двигательной системе инициация движения включает в себя ингибирование окружения-Активизация нужных групп мышц при подавлении других.
При дистонии эта система разрушается:
- Антагонистические мышцы сокращаются
- Появляются нежелательные движения
- Движения становятся скованными, неточными или скрученными
Несколько исследований свидетельствуют о нарушении возбудимости коры головного мозга и тормозных механизмов у пациентов с фокальной дистонией. PubMed Pubmed
3. Дисфункция мозжечка и активность клеток Пуркинье
Сайт мозжечокВ течение долгого времени считавшийся второстепенным игроком в моторном контроле, теперь признан ключевым модулятором движений.
- Клетки Пуркиньепервичные выходные нейроны коры мозжечка. ингибиторный и стреляют с частотой ~50-100 Гц.
- Они определяют время и точность выхода продукции путем ингибирование глубоких ядер мозжечкаОни проецируются на двигательную кору и спинной мозг.
При дистонии, исследования предполагают, что активность клеток Пуркинье является:
- Нерегулярные
- Неудачно выбранное время
- Неадекватная величина
Это приводит к растормаживание выходных путей мозжечка, способствуя гиперактивности и плохому контролю моторных команд (Источник).
4. Нарушение работы базальных ганглиев и коры головного мозга
Сайт базальные ганглии служат в качестве критического фильтра, позволяя осуществлять только избранные двигательные планы. При дистонии:
- Эта фильтрация не работает, пропуская чрезмерные или неуместные двигательные команды.
- Уменьшается ГАМК-ергический ингибиторный выход из globus pallidus internus (GPi)
- Это способствует гиперкинетическому характеру дистонии (Источник)
Нейрореабилитация с помощью целенаправленных упражнений
Нейрореабилитация, основанная на принципах обучение моторике и нейропластичностьпредлагает эффективные способы нейромодулировать паттерны стрельбы и улучшить функциональные показатели при дистонии.
Роль физических упражнений в перепрограммировании мозга
Многократная практика движений может привести к:
- Усиленное привлечение двигательных единиц
- Улучшенная синхронизация стрельбы
- Усиленный ингибиторный контроль через кортикальные и спинальные цепи
- Адаптивная пластичность в мозжечке и базальных ганглиях
Исследование подтверждает, что двигательное обучение изменяет мозг, особенно сенсомоторную кору, мозжечок и премоторные зоны.
Мой подход в клинической практике
В Программа восстановления после дистонии В протоколе лечения дистонии мы используем комплексный метод, который сочетает в себе:
- Восстановление осанки
- Переобучение с учетом специфики задачи
- Уравновешивание тонуса (для устранения зон гипо- и гипертонуса)
- Сенсорно-моторная обратная связь и технологии биологической обратной связи
С помощью прогрессивных нейромышечных упражнений мы помогаем пациентам восстановление более функциональных моторных карт, продвигать более эффективное ингибирование, и восстановить более плавные и эффективные движения.
Заключительные мысли: Движение - это ритм
Дистония - это не просто расстройство избыточного движения, она представляет собой дезорганизацию нейронных ритмов, обеспечивающих двигательный контроль, что происходит из-за нарушения баланса между возбуждением и торможением.
Понимая и восстанавливая этот баланс - с помощью целенаправленных упражнений, научных исследований и индивидуального ухода, - мы можем вернуть мозг в ритм и помочь пациентам вновь обрести контроль над своим телом.
Начните свой путь к выздоровлению сегодня
Присоединяйтесь к полной онлайн-программе восстановления для больных дистонией.